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법률상 인신손해배상액(교통, 근재, 의료과실, 국가배상, 기타인신손해배상)을
무료로 평가해 드립니다.
(이 계산 결과는 일방의 진술에 의한 것으로 법률상 효력이 없습니다.)
피해자의 인적사항
성명
생년월일
년
월
일
성별
남
여
핸드폰번호
010
011
016
017
018
019
-
-
사고 관련 사항
사고일시
년
월
일
시
사망날짜
년
월
일
시
과실
%
사고장소및 내용(교통사실확인원에 근거해서 구체적으로 기재하세요)
치료 관련 사항
[치료하신분만 체크해주세요.]
치료병원
입원 :
개월
진단명(진단서상의 병명기재)장해진단을 받으셨다면 장해결과를 기재해 주세요 (수술날짜, 부위, 내용과 현재 신체상태를 구체적으로 기재해 주세요)
이번 사고 전 기왕증이 있었습니까? (기왕증이 있으시면 자세하게 기재해 주세요)
직업 및 소득 관련 사항
무직 (대학생의 경우:
학과
학년 재학중)
유직
급여소득자
1. 세무자료있음
- 월평균소득 :
원
2. 세무자료없음
- 구체적직업 :
경력 :
만
년
월평균소득 :
원
사업자소득자
1. 사업자등록증있음
-
년
월
일 등록
- 종합소득세 신고자료있음 - 월평균소득
원
구체적사업내용
- 종합소득세 신고자료없음 - 구체적사업내용
2. 사업자등록증없음
- 구체적사업내용
경력
년
주부
건설직
구체적인 직종 및 전문분야 :
경력 :
년
- 이전직업이 있었다면 구체적인 내용과 경력을 기재
종사업무 관련 자격증이 있으십니까? 있다면 기재해주세요
확인
취소
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